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市医疗保障局赋能医保发展“廉动力”
  • 2024-07-04 09:22
  • 来源: 湖南日报·新湖南客户端
  • 发布机构:永州市行政审批服务局(政务公开办)
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湖南日报·新湖南客户端(通讯员 骆海林)持续加强全市医保系统班子队伍建设,市县两级医保局新的领导班子组建以来,实现“零违法”“零违纪”“零处理”。

2023年共实施32批次国家、省级药品耗材带量采购,为全市参保患者节约医药费用支出4.6亿元,超额完成永州市政府工作报告明确的目标任务。

近年来永州市医保局始终坚持问题导向,以改革的办法、创新的思路,推动全面从严治党向纵深发展,把清廉医保建设融入医保领域重点改革全过程、各方面,持续巩固发展风清气正的政治生态,为全市医保事业高质量发展提供坚强保障。

2023年,永州市获评省政府医保管理服务真抓实干督查激励表扬,永州市医保局获评全国医疗保障系统先进集体、连续两年获评永州市绩效考核优秀等次和领导班子年度考核优秀等次、连续两年获评“清廉永州”建设先进单位。

锻造队伍“守廉”

永州市医保局全面落实管党治党各项举措,2023年以来,专题研究部署党风廉政和全面从严治党工作8次,常态化节前集体廉政谈话和警示教育,时刻绷紧纪律规矩之弦。

积极培育清正廉洁的医保干部队伍,全市医保系统实行重点岗位、重点人员轮岗交流,2023年以来,市本级轮岗内设机构负责人及下属单位部门负责人8人,有效防范长期固定岗位廉政风险。

着力建设“四强”基层党组织,市医保局党总支获评永州市先进基层党组织。落实“三医联动”专项审计问题整改,建立完善长效机制13项。出台《经办工作内部控制管理办法》《财务管理制度》《基金拨付规程》等系列规章制度,落实大额医保基金拨付科室、分管领导、党组集体研究“三审制”,落实年度清算方案科室会审、分管领导再审、党组集体研究、市政府审批“四审制”,切实保障医保基金安全运行。

会同财政部门出台《永州市城乡医疗救助补助资金管理细则》和《关于进一步加强医疗救助资金管理和政策落实的通知》,加强医疗救助资金管理,规范医疗救助资金拨付流程,严格落实救助公示制度,主动接受社会监督。

正向激励“养廉”

永州市医保局全面推动DIP支付方式改革提质增效,全市将符合条件的292家定点医疗机构、符合条件的病种全部纳入DIP付费范围,科学测算DIP基金预算总额,DIP基金预算总额占住院医保基金的预算总额达到82.88%,激励医疗机构致力于提高诊疗水平和服务质量,增加基于DIP病种数量和分值的竞争性医疗收入,有效减少过度诊疗和不合理支出,切实降低次均费用。

加强医疗机构绩效考核评价,将考核结果与医保支付挂钩,倒逼医疗机构自觉控制医疗费用,形成“做得好,做得精,才能获得多”的正向激励机制。2020年以来,全市先后10次对医疗服务项目价格进行调整和修订,共新增和归并医疗服务价格项目35项、修订375项、废止50项、调整1521项。2021年全市医疗服务收入比2020年增长11.8%,排全省第6位;2022年比2021年增长7.4%,排全省第1位,医疗服务收入增速明显。

公开竞价“保廉”

永州市医保局搭建永州市低值医用耗材集中采购平台,按照挂网价格不得高于省内其他平台最低有效挂网价95%的原则,两次调整降价处理挂网价格高于省内其他地市最低有效挂网价的部分产品,涉及99个企业564个品种,最大降价幅度达50%以上,进一步降低医用低值耗材虚高价格。

严格落实国家、省药品耗材集中带量采购政策,改革药品耗材招采方式,落实“阳光招采”制度,将更多药品耗材纳入集采范围,更大力度压缩医疗回扣等违法违规行为的生存空间,最大限度减少权力寻租的空间和风险,构建了“亲清”的医药集采环境。

网上通办“促廉”

永州市医保局持续优化异地就医经办管理,2023年率先做实省重点民生实事,实现普通门诊、43个门诊慢特病异地直接结算全覆盖,有效防范异地就医后台报账廉政风险,压缩重复报账、虚假报账空间,切实维护医保基金安全。民生实事办理获市政府通报表扬3次,永州市医保局获评全市重点民生保障仗先进单位。

优化特门和双通道审批、续批程序,在全省率先全面推行门诊慢特病和双通道待遇认定网上办理,实现不见面办理,防范托人情、找关系、走后门等优亲厚友廉政风险。

全面推行医保结算费用智能审核,加强对虚假诊疗、虚假住院、挂床住院等医保基金违规情形的识别防范,促成“医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管”的基金使用全流程监控体系,有效防范医保基金使用风险。

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